Metode
neconventionale utilizate in tratamentul unor forme de lombalgie |
Cuvinte
cheie: lombalgie, masaj reflex,
laserterapie.
|
RezumatDurerea
de spate este o problemă care
afectează mai mult de 80%
din populaţie şi din păcate există
indicii că se află în
plină creştere. Sindromul dureros în
asociere cu localizarea
durerii permite un diagnostic relativ rapid de stabilit şi
fără multe
investigaţii paraclinice, în majoritatea cauzurilor.
Nu
acelaşi lucru se poate spune despre tratament. Există
numeroase scheme
de tratament concepute pentru această afecţiune
invalidantă,
însă toate au un inconvenient major: durata
în care
pacientul se poate recupera şi mai ales să
poată să-şi reia activitatea
integral. Din această perspectivă lucrarea de
faţă propune includerea
în arsenalul terapeutic o asociere a tratamentului consacrat
cu laser de putere mică (Low Level Laser Therapy-LLLT) cu
masajul
reflex realizat la nivelul membrelor inferioare pe zonele de
proiecţie
corespunzătoare coloanei vertebrale. Studiul a fost realizat
pe un
număr de 45 de pacienţi pe o durată de 19
luni. În urma
analizei şi prelucrării datelor pe care le-am
obţinut putem afirma că
asocierea celor două metode conduce la recuperearea mai
rapidă a
pacienţilor cu diminuarea intensităţii
dureroase precoce. Durerea
de spate este o problemă care
afectează mai mult de 80%
din populaţie Frecvenţa este mai mare în
rândul
bărbaţilor comparativ cu cea feminină.
În
producerea lombalgiei se descriu factori favorizanţi anatomici
(rădăcina nervului sciatic este cea mai
voluminoasă dintre rădăcinile
nervilor spinali; în regiunea lombară,
spaţiul dintre discul
vertebral şi articulaţiile interapofizare este
îngustat;
între ultima vertebră lombară şi
osul sacrum se realizează o
angulare; inelul fibros periferic este mai gros în partea
anterioară şi laterală;
particularităţile nucleului pulpos central)
sumaţicu factorii declanşatori (efortul fizic de
ridicare de greutăţi
cu coloana în poziţie de flexie,
mişcările bruşte de
torsiune, traumatismele locale, gesturile neînsemnate: tuse,
strănut, râs, expunerea prelungită la frig).
Cauzele
durerilor de spate sunt multiple şi le
menţionamă pe
cele mai importante:
- hernia de disc (sau
prolapsul de disc intervertebral) are loc ca urmare a slăbirii
a sau
uzurii inelului extern al discului;
- uzura (artrita,
boala degenerativă) afectează discurile şi
articulaţiile
intervertebrale; concomitent se poate descrie şi
apariţia unor
proeminenţe osoase (ciocuri osteofitice) la periferia
articulaţiei ceea
ce va împiedica mişcările libere în
articulaţie
generând anchiloza;
- lumbago sau
întinderea musculară: situaţie
întâlnită
prin suprasolicitarea musculară ca în efectuarea unei
mişcări
bruşte sau neaşteptate; muşchii
neantrenaţi, neîncălziţi sau
obosiţi suferă mai uşor întindere;
- întinderea
ligamentară posibilă şi la nivelul
articulaţiilor coloanei vertebrale
ca urmare a solicitării repetate şi/sau
îndelungate;
- dureri
iradiate la nivelul coloanei vertebrale de la organe interne secundare
unor afecţiuni: litiază renală sau
biliară, afecţiuni ginecologice,
herpes zoster, tumori, TBC, anomalii congenitale, osteoporoză.
Pentru
a veni în sprijinul pacienţilor a fost
concepută terapia
laser de putere mică (Low Level Laser
Teraphy-LLLT) între 0,1 şi 50mW. Este o
terapie
nedureroasă, atraumatică, aseptică, nu emite
radiţii ionizante. Terapia
LLLT are efecte directe:
- biochimice
manifestate prin: stimularea eliberării substanţelor
de tipul
histaminei, serotoninei, bradichininei; stimularea producerii de ATP;
accelerarea mitozelor;
- bioelectrice: constau
în normalizarea potenţialului de membrană al
celulei
intervenind în reglarea pompei de sodiu;
- bio-energetice.
Efectele indirecte
sunt reprezentate prin:
- stimularea
microcirculaţiei locale: laserul menţine deschis
sfincterului
precapilar ceea ce va conduce la o
îmbunătăţire a
troficităţii zonei respective ca urmare a aportului
vascular şi
implicit a oxigenului precum şi a substanţelor
nutritive; produşii de
catabolism vor fi mult mai rapid eliminaţi din zona
supusă expunerii la
raza laser;
- creşterea
troficităţii locale se
realizează prin creşterea ATP-ului mitocondrial
şi accelerarea
mitozelor celulare.
Terapeutic, efectele
directe şi indirecte se concretizează prin: efect
analgezic,
antiinflamator, antiedematos, normalizarea circulaţiei locale
şi efect
de biostimulare.
Reflexologia
ca tehnică de masaj vizează restabilirea echilibrului
energiei vitale a
corpului. Tehnica vizează reflectarea a nivelul piciorului
(în cazul studiului de faţă) a aparatelor
şi sistemelor,
refletare care se realizează pe zone şi nu pe puncte.
Prin
reflexodiagnostic se depistează în timpul masajului
zonele
reflexogene sensibile sau chiar dureroase, care ne relevă
existenţa
unei suferinţe de natură
morfofuncţională a organului corespunzător.
Reflexoterapia realizează masarea zonelor care sunt modificate
din
punct de vedere al sensibilităţii,
consistenţii sau depunerilor
minerale locale. Coloana vertebrală se proiectează la
nivelul
piciorului superior faţă de bolta plantară
şi lateral intern, de la
haluce (corespunde vertebrelor cervicale) până la
nivelul
calcaneului (corespunde ca proiecţie coccisului).
Studiul
conţine 45 de pacienţi repartizaţi
în trei grupe a
câte 15 persoane: lotului I i s-a aplicat terapia prin LLLT ,
la lotul II s-a folosit reflexoterapia, la lotul III s-au folosit
ambele metode. Vârstele acestor pacienţi au fost
între 24- 29 de ani, sportivi.
Metoda
de lucru a constat în: examen clinic, examen somatoscopic
şi/sau somatometric, examinări paraclinice
(în funcţie de
situaţie: radiografie de coloană lombară,
radiografie de bazin) pentru
toate cazurile. În plus la lotul II s-a aplicat o
şedinţă de
reflexodiagnostic la iniţierea tratamentului, a doua la 5 zile
de la
începerea tratamentului reflex şi alta la finalul
acestuia.
Am
urmărit cazurile folosind un scor clinic stabilit pe baza
durerii,
amplitudinii mişcării şi a deficitului
motor. Am stabilit gradul
durerii şi al amplitudinii mişcării pe baza
testelor de elongaţie
(manevra Lasegue, manevra Bragard), pe baza testului Schober
şi a
distanţei degete-sol. Deficitul motor l-am apreciat
în
funcţie de posibilitatea mersului pe călcâie
precum şi a
flexiei dorsale a piciorului (în cadrul afectării
rădăcinii
L5) şi, respectiv, a mersului pe vârfuri şi
a flexiei
plantare a piciorului (în cadrul afectării
rădăcinii S1).
Lotul
I. Aplicarea laserului am realizat-o atât direct
(local) cât şi indirect (sistemic) - iradierea
punctelor
trigger (dureroase) şi a punctelor de acupunctură.
În
tratament s-a folosit frecvenţa de 9,6 Hz. Doza
folosită este de
4.5-13.5 J/punct, o şedinţă/zi, cure de 10
şedinte. Doza totală nu a
depăşit 135 J/şedinţa, timp de 10
zile.
LLLT are şi
o serie de reacţii adverse pe care le-am observate şi
noi, dar izolat:
uscăciunea pielii, fotosensibilitate, reacţii
parasimpaticotone
(astenie trecătoare, ameţeli,
vărsături, transpiraţii, tahicardie),
creşterea senzaţiei de durere,
somnolenţă, creşterea fluxului menstrual
(în cazul iradierii zonelor lombosacrate sau pelviene
inferioare la femei în perioada menstruaţiei).
Ameliorarea
forţei musculare se face mai lent (1-3
săptămâni), un rol
important în acest scop avându-l un program
susţinut de exerciţii fizice.
Lotul
II.
Pacienţilor cuprinşi în acest lot li s-a
splicat numai
reflexoterapia 1 şedinţă pe zi, 10
tratamente, primele 5 zilnice, apoi
o dată la două săptămâni.
Dintre
reacţiile
secundare ale reflexoterapiei, care sunt citate de literatura de
specialitate, noi am înregistrat următoarele
situaţii: durere
la presiunea punctelor reflexe masate (situaţie
considerată normală,
pasageră şi interpretată ca
eficienţă a tratamentului), modificarea
culorii şi a mirosului urinii, uşoară stare
de somnolenţă după primele
2-3 şedinţe.
Lotul III a
beneficiat de
asocierea celor două tipuri de protocol prezentat anterior.
Rezultate
înregistrate. La lotul I
durerea ameliorându-se după cea de a 3-a
şedinţă,
dispărând complet după
şedinţa a 7-8-a. Evoluţia amplitudinii
mişcării şi a deficitului motor este
asemănătoare cu cea a durerii
pentru că este condiţionată de gradul
acesteia.
Această metodă are un efect rapid, dar
există riscul ca pacientul
atunci când sesizează că se simte mai bine,
că poate efectua
mişcările pe care nu le realiza anterior, să
nu mai respecte
indicaţiile medicului, să suprasolicite zona
respectivă şi astfel să se
producă recidiva chiar inaintea terminării
tratamentului.
La
lotul II ameliorarea durerii se înregistrează
după a
4– 5 a şedinţă, dar amplitudinea
de mişcare şi valoarea
în centrimetri a acesteia sunt cu 2-3 cm mai evidente
în comparaţie cu lotul la care s-a aplicat
laserterapia.
Recuperarea prin reflexoterapie este ceva mai lentă (un
decalaj de 2-3
zile) comparativ cu cea prin laser terapie, dar are şi
avantaje fiind
mai sigură sub aspectul unui minim de repaus segmentar.
În
plus pe durata tratamentului reflex se poate realizează
şi o educaţie
medical igienică în ceea ce priveşte coloana
vertebrală şi
eforturile la care aceasta poate fi supusă. Din
practică se observă
faptul că pe durata tratamentului prin discuţiile
purtate cu pacientul
există posibilitatea unei modelări
psihoemoţionale ceea ce conferă
corpului o altă altitudine care se reflectă ulterior
şi asupra poziţiei
şi solicitării coloanei vertebrale (mentalul
şi schema corporală
conduce corpul fizic).
La lotul al III în
care pacienţii au beneficiat de asociarea celor două
metode durerea se
diminuează de la prima combinaţie de tratamente
aplicate şi dispare
după a treia întâlnire când se
înregistrează o amplitudine de mişcare,
exprimată
în centrimetri, de 3-4 cm. (Lipsa de spaţiu de
publicare nu
permite prezentarea rezultatelor sub formă de tabele
individuale,acestea vor fi prezentate în cadrul sesiunii de
comunicări sau pot fi consultate la autor).
Ca şi concluzie, rezultatele înregistrate la loturile
I şi II
sunt sensibil egale ceea ce este concordant cu literatura de
specialitate pentru fiecare dintre metodele luate în
discuţie. La lotul III la care se asociază cele
două metode beneficiile
se combină ceea ce deschide o nouă posibilitate de
tratament.
Bibliografie
selectivă:1.Aldea H., Arsenii C., Obreja
Th.:Hernia
de disc lombară inferioară, Bucureşti ,1985
2.Caba
Teodor,
Caba Teodora: Particularităţi în patologia
meridianelor,Editura BIC All SRL,1998
3.Chiruţă
I:, Postolică
V., Incursiune în reflexologie, Editura Polirom,
Iaşi, 1999
4.Diaconescu
N., Babalâc C.: Laserul în tratamentul
afecţiunilor
osteoarticulare, Ed. Tehnică, 1998
5.Popa
Mihail:Laserul
terapeutic, Ghic practic în medicină, Editura ROMFEL
SRL,
Bucureşti
6.Soare I., Soare V.:Laser terapie de
putere mică,
Ghid practic, Bucureşti, 1999
7.Turgeon Madeleine,
Reflexologia de la A la Z, Editura Polirom, Iaşi, 2001
publicat
pe MedicinaSportiva.Ro: 2 decembrie 2009