Manifestări clinice

Semne clinice subiective:

• debut brusc legat de un traumatism, cu ocazia unui efort de ridicare (hernia de disc) sau instalarea lentă a durerilor (cauză degenerativă).
• durerile apar la mişcare (cauză mecanică) sau în repaus (cauză inflamatorie).
• durerea apare în regiunea lombară şi fesieră pentru ca apoi să se propage pe faţa posterioară a coapsei, prin spaţiul popliteu spre gambă sau picior. Cu cât durerea ajunge mai jos cu atât numărul de filete nervoase care sunt comprimate este mai mare.
• topografia durerii permite recunoaşterea tipului de rădăcină afectată:
• L2 durerea este localizată la nivelul coapsei, cu flexia şi adducţia coapsei deficitare.
• L3 durerea iradiază în regiunea antero-externă a şoldului, feţei anterioară a coapsei, genunchiului. Adducţia coapsei şi extensia genunchiului sunt deficitare.
• L4 durerea iradiază pe fata externă a articulaţiei coxo-femurale, antero-externă a coapsei, antero-internă a gambei şi ajunge la gleznă. Compresiunea acestei rădăcini nervoase influenţează extensia genunchiului şi flexia dorsală a piciorului.
• L5: durerea cuprinde regiunea fesieră, faţa postero-externă a coapsei, antero-externă a gambei, regiunea dorsală a piciorului şi halucele. Extensia şi abducţia coapsei, flexia genunchiului şi flexia dorsală a piciorului şi degetelor sunt deficitare.
• S1 durerea iradiază la nivelul regiunii fesiere, fata posterioară a coapsei, gambei, tendonului lui Achile, calcaneu, marginea externă a piciorului până la degetul 5 si fata plantară a piciorului. In acest caz nu se poate realiza flexia genunchiului si flexia plantară a piciorului
• tulburări de sensibilitate care pot imbrăca toate variantele: parestezii, hipoestezii sau anestezii în raport de dermatomul rădăcinii afectate:
• L5: fata externă a gambei si cea dorsală a piciorului.
• S1: regiunea plantară a piciorului.
• scăderea fortei musculare fac ca în afectarea rădăcinii:
• L5 mersul pe călcâi să fie foarte dificil.
• S1 mersul pe vârfuri să fie dificil de realizat.

Semnele clinice obiective:

• Pozitie antalgică, cu înclinarea de partea opusă celei care produce durerea. in unele situatii există: scolioză concavă de partea suferindă, stergerea lordozei, contractură unilaterală a musculaturii paravertebrale.
• limitarea miscărilor executate la nivelul coloanei vertebrale.
• manevra Lasêgue: ridicarea membrului inferior deasupra planului patului. Manevra este pozitivă când durerea apare în coapsă si în gambă la valori mici ale unghiului de ridicare.
• semnul Lasêgue controlateral: imediat după ridicarea călcâiului apare durerea în membrul controlateral, situatie întâlnită în formele hiperalgice.
• semnul Bragard: ridicarea membrului inferior concomitent cu flexia dorsală a piciorului până la aparitia durerii.
• semnul Bonnet: durerea se produce prin manevra Lasêgue combinată cu adductia fortată a coapsei.
• semnul soneriei: declanşarea durerii prin percutia/ presiunea spatiului interspinos.
• testul de elongatie femurală: pacientul se află în decubit ventral cu genunchiul îndoit; ridicarea coapsei declansează dureri la nivelul coapsei (anterior pentru L2, L3 sau medial pentru L4).
• reflexele osteotendinoase sunt modificate în functie de rădăcina nervoasă care este afectată:
• cel rotulian diminuat sau abolit în interesarea S1.
• cel rotulian diminuat sau abolit în interesarea L3, L4.

Date paraclinice îi de laborator

Examenul radiologic poate arăta o reducere sau o pensare a spatiului discal unilateral sau în ansamblu, corespunzător cu sediul leziunii precum si uneori semnele spondilartrozelor, a osteofitelor sau a altor semne degenerative de la nivelul spatiului intervertebral.
Tomografia computerizată permite aprecierea dimensiunilor canalului medular îi a protuziei discale.
Rezonanta magnetică nucleară ajută la diagnosticul de precizie a prolapsului discal si/sau a leziunilor vertebrale.
Mielografia cu substantă de contrast hidrosolubilă precizează sediul precum îi tipul herniei discale.
Electromiografia face diagnosticul diferential dintre leziunile rădăcinii nervilor spinali îi cele ale plexurilor.
Testele inflamatorii sunt normale.
Discografia

Forme clinice
Lombosciatica prin hernie de disc (prezentată mai sus)
Lombosciatica din stenoza de canal spinal (medular) caracterizată prin:

• sciatalgie bilaterală poliradiculară
• sindrom de coadă de cal
• pseudoclaudicatie cu durere la nivelul coapsei, gambei, piciorului care apare la mers si care diminuă sau dispare în repaus.

Lombosciatica simptomatică survenită în contextul unor tumori maligne primitive, metastazelor vertebrale, mielomului multiplu, spondilartropatii seronegative.

Diagnostic diferential

• morbul Pott (febră, crestere VSH, imagine radiologică).
• spondilita anchilozantă incipientă (VSH, imagine radiologică).
• tulburări vasculare (arteritice/flebitice).
• tumori intrarahidiene (neurinoame, angioame, meningioame).
• sarcina.
• camptocormia (reumatismul psihogen).
• nevralgiile membrului inferior: crurală, femurocutanată.
• etc.

continuare ...   →   Evolutie, Tratament, Prevenire

publicat pe MedicinaSportiva.Ro: 21 decembrie 2009